Ото Кернберг, теорија о нарцизму; однос нарцистичке и граничне личности

Ото Кернберг (1928.) је психоаналитичар и професор психијатрије, познатији по својим психоаналитичким теоријама о граничној организацији личности и нарцисоидној патологији.

Студирао је биологију и медицину, а потом психијатрију и психоанализу код Чилеанског психоаналитичког друштва .  Био је надзорни аналитичар Института за психоанализу Топека и директор истраживачког пројекта за психотерапију Фондације Менингер. 1973. године преселио се у Њујорк где је био директор Опште клиничке службе Института за психијатрију државе Њујорк.  Године 1974. постављен је за професора клиничке психијатрије на Факултету лекара и хирурга Универзитета Колумбија и аналитичара за обуку и надзор при Универзитетском центру за психоаналитичку обуку и истраживање Универзитета у Колумбији. Био је председник Међународног психоаналитичког удружења од 1997. до 2001. 

Главни доприноси везани су за разјашњење појма нарцизма, теорије односа предмета и поремећаја личности. Развио је нов и користан оквир за координацију поремећаја личности дуж димензија структурне организације и тежине. Добитник је награде из 1972. године Њујоршког психоаналитичког друштва и института

Његов рад је имао средишњу улогу у интегрисању психологије послератног ега ( која је првенствено развијена у Сједињеним Државама и Великој Британији) са Клајнијанским и другим перспективама објектних односа. Његови интегративни списи били су кључни за развој савремених објектних односа, теорија ума која је можда теорија коју је широко прихватио савремени психоаналитичар.

Трансференцијално фокусирана психотерапија

Ото Кернберг дизајнирао је интензивни облик  психоаналитичке психотерапије познат као трансферентно фокусирана психотерапија (ТФП) , која је предвиђена да буде погодна за пацијенте с граничном организацијом личности (БПО). Описани су БПО пацијенти који доживљавају такозване „поделе“ у свом утицају и размишљању, а намеравани циљ лечења је фокусиран на интеграцију отцепљених делова себе и објектних репрезентација.

ТФП подразумева две до три 45 или 50-минутне сесије недељно. Појединца посматра као држање непомирљивих и опречних интернализованих репрезентација себе и значајних других који су афективно набијени. Одбрана против тих контрадикторних интернализованих објектних односа назива се дифузија идентитета и води до поремећених односа са другима и са собом. Искривљена перцепција себе, других и повезаних утицаја у фокусу је лечења док се појављују у односу са терапеутом (преношење). Доследна интерпретација ових искривљених перцепција сматра се механизмом промене.

Кернберг је дизајнирао ТФП посебно за пацијенте са БПО. Према његовим речима, ови пацијенти пате од дифузије идентитета, примитивних одбрамбених операција и тестирања нестабилне стварности.

Дифузија идентитета произилази из патолошких објектних односа и укључује контрадикторне особине карактера, дисконтинуитет себства или врло идеализоване или девалвиране објектне односе. 

Одбрамбене операције које пацијенти БПО- а често примењују су раздвајање, порицање, пројективна идентификација, примитивна девалвација / идеализација и свемоћ. На тестирање реалности негативно утичу примитивни одбрамбени механизми, јер они мењају човекову перцепцију себе и других.

Циљеви и начин примене трансференцијално фокусиране психотерапије- ТФП-

Главни циљеви ТФП-а су боља контрола понашања, појачана регулација утицаја, интимнији и пријатнији односи и способност остваривања животних циљева. Верује се да је ово остварено развојем интегрисаних представа о себи и другима, модификацијом примитивних одбрамбених операција и решавањем дифузије идентитета који продужују фрагментацију пацијентовог унутрашњег репрезентативног света. Да би се то постигло, клијентово афективно набијено унутрашње представљање претходних односа доследно се тумачи док их терапеут постане свестан у терапијском односу, односно преношењу.

Технике разјашњења, конфронтације и интерпретације користе се у еволуцијском односу преношења између пацијента и терапеута. Лечење започиње развојем уговора о лечењу који се састоји од општих смерница које се примењују за све клијенте и специфичних ставки развијених из проблематичних подручја појединог клијента које би могле ометати напредак терапије. Уговор такође садржи одговорности терапеута.  Клијент и терапеут морају се сложити са садржајем уговора о лечењу пре него што терапија може да настави.

Терапеутски процес

ТФП се састоји од следећих три корака:

(а) дијагностички опис одређеног интернализованог односа објекта у преносу

(б) дијагностичку разраду одговарајућег представљања себе и објекта у преношењу и њиховог спровођења у преносу / контратрансфери и

(ц) интеграција раздвојених представки себе, водећи интегрисаном осећају себе и других који решава дифузију идентитета.

Током прве године лечења, ТФП се фокусира на хијерархију питања:

обуздавање суицидних и аутодеструктивних понашања; идентификација и рекапитулација доминантних објектних релацијских образаца (од неинтеграционих и недиференцираних утицаја и представа о себи и другима до кохерентније целине).         

У трансферној терапији, механизми промене произилазе из Кернбергове развојно засноване теорије организације граничних личности, концептуализоване у смислу неинтегрисаних и недиференцираних утицаја и представа о себи и другом. Делимичне репрезентације себе и других упарене су и повезане утицајем у менталним јединицама које се зову дијаде односа предмета . Ове дијаде су елементи психолошке структуре. У граничној патологији, недостатак интеграције унутарњих објеката одговара „подељеној“ психолошкој структури у којој се тотално негативне репрезентације одвајају од идеализованих позитивних представа о себи и другоме (гледајући људе као на све добре или на све лоше). Претпостављени глобални механизам промене код пацијената лечених од ТФП-а јесте интеграција ових поларизованих афективних стања и представљања себе и других у складнију целину. 

Кернбергова теорија о нарцизму

Кернбергова теорија нарцизма заснована је на Фројдовој теорији. Кернберг разликује нормалан и патолошки нарцизам. Себство дефинише као део ега заједно са репрезентацијом објекта, идеалне слике јаства и идеалне слике објекта. Реално Ја се састоји од добрих и лоших слика о себи које су унутар здраве јединке интегрисани у целину. Такво комплетно себство повезује се са целокупним сликама објекта које су такође збир добрих и лоших слика објекта. Због тога је дефинисан нормалан нарцизам као инстинкт либида који је сам усмерен, али није искључиво повезан са либидом и створен у оквиру ега, али његов правилан развој захтева интеракцију са осталим деловима психичког апарата (суперего и ид). 

По Кернберговом мишљењу, нарцистичке личности се разликују од нормалног нарцисоида одраслих и од фиксације на или регресије до нормалног инфантилног нарцизма. Фиксација у примитивној фази развоја или недостатак развоја специфичних интрапсихичких структура није адекватно за објашњење карактеристика нарцистичких личности. Те карактеристике (кроз процес патолошке диференцијације и интеграције его и суперего структура) су последица патолошких објектних односа. 

Патолошки нарцизам није само либидно улагање у ја, већ у патолошку, неразвијену структуру јаства. Ова патолошка структура представља одбрану од раних слика себе и објеката у које се улаже или либидинално или агресивно. Психоаналитички процес на површину доводи примитивне објектне односе, сукобе и одбране, који су типични за развојне фазе које претходе стабилности објекта. 

Постоје две варијанте нормалног нарцизма: нормална нарцисоидност одраслих и нормалан инфантилни нарцизам. Нормално инфантилно нарцизам карактерише самоинвестирање у облику инфантилних инстинкта које покрећу моћи у складу са нормалним инфантилним вредностима, захтевима и забранама. Нарцизам код одраслих означава самопоштовање засновано на нормалној структури сопства, зрелим циљевима и очекивања. Патолошки нарцизам се развија када је либидо усмерен према патолошкој структури јаства.

Постоје три подтипа патолошког нарцизма:

а) Регресија на ниво нормалног инфантилног нарцизма

Ова регресија настаје након што је већ успостављена нормална одрасла особа. Облик регулације самопоштовања који је зависан од доминантног.

б) Нарцисоидни избор предмета

Тежи облик од регресије, однос према објекту у којем објект представља себе, а сопство је дефинисано као то-објекат.

ц) Нарцисоидни поремећај личности

Најозбиљнији облик патолошког нарцизма. У ову врсту патолошког нарцизма формира се такозвано грандиозно себство. Грандиозно себство формира се спајањем три елемента: стварног ја, идеалног ја и идеалног објекта. Право јаство је специјалност детета ојачано раним искуствима интеракције са ликовима мајке у дететовом окружењу. Идеално јаство је слика јаства која јесте прожета лепотом или богатством да се надокнаде фрустрације присутне у дечијем природном окружењу. Идеалан предмет је маштарија о мајци која задовољава све дететове потребе.

Однос нарцистичке личности и граничне личности 

Кернберг и Кохут могу се сматрати двојицом теоретичара који су значајно утицали на прошлост и садашње психоаналитичко размишљање. Обојица су се фокусирали на посматрање и лечење пацијената за које се сматрало да нису погодни за аналитичку терапију. Њихов главни рад углавном се односио на особе са нарцистичком, граничном и психотичном психопатологијом. Ипак, њихове перспективе у вези са узроцима, психичком организацијом и лечењем ових поремећаја биле су знатно различите. У целини, Кохут се сматра теоретичаром себе који се радикално удаљио од Фројдових претпостављених концептуализација, усредсређујући се углавном на потребу људи за самоорганизацијом и самоизражавањем. Кернберг је, насупрот томе, остао веран фројдовској анализи, при чему је анализирао борбу између љубави и агресије . Њихове главне разлике приказане су у наставку.  

Једно од главних неслагања између два теоретичара се врти око њихове концептуализације међу нарцистичким и граничним поремећајима. Према Кернбергу, одбрамбена структура нарцисоидног појединца прилично је слична оној граничне особе, јер прва има прилично подложну граничну организацију личности која постаје очигледна када се погледају одбране отцепљења и пројективне идентификације. Он идентификује уставне и факторе из окружења као извор узнемирености ових појединаца, истичући важну улогу сурогат мајке која према површини (безобразно) поступа с дететом, без имало уважавања његових осећања и потреба. С друге стране, Кохут  сматра да је гранична личност потпуно различита од нарцистичке и мање способна да има користи од аналитичког третмана. Једнако тако, нарцисоидна личност је прикладнија за анализу, јер је карактерише отпорније ја. Према Кохуту, само окружење је главни узрок невоље за ове особе. Штавише, иако се обојица фокусирају на концепт „грандиозног себства“ у својој теорији нарцистичке личности, они пружају различита објашњења. За Кохута, "грандиозноја" одражава "фиксацију архаичног нормалнг примитивног себства", док је за Кернберга то патолошки развој, различит од нормалног нарцизма. За Кохута третман треба да буде пре свега усредсређен на подстицање пацијентових нарцистичких жеља,  потреба да се отворе током процеса преношења. За Кернберга  циљ лечења би требао бити коришћење конфронтацијских стратегија како би се пацијенту помогло да интегрише свој унутрашњи фрагментирани свет. 

Једна од главних дебата између Кохута и Кернберга је о нормалном и патолошком нарцизму. Као што је раније споменуто, Кохут претпоставља да нарцистичка личност пати од развоја. Конкретно, он претпоставља да ова врста личности огледа у прилагодљивим нарцистичким жељама, потребама и циљевима које, ипак, родитељско окружење није задовољило током детињства. Овде, грандиозно јаство није ништа друго до архаични облик који би у будућности требао постати нормално ја. Када се то не догоди, појављује се патолошки нарцизам.  

У свом образложењу патолошког нарцизма он обраћа пажњу на либидиране силе или набоје како би пружио етиологију развоја овог поремећаја. За њега је агресијски нагон од секундарног значаја у односу на либидирани нагон и зато треба разликовати између обичне агресије и нарцисоидног беса. Први је, према његовим речима, прилагодљив за искорењивање препрека када се креће ка реалном циљу, а други је снажни одговор на нарцистичке повреде.  

Кернберг, предлаже да нарцистичко понашање произлази из патолошког развоја у којем агресивни нагони играју централну улогу. Он тврди да нарцизам у целини укључује снажан агресивни нагон који се евентуално не може анализирати одвојено од либидираног. Како каже, „не може се проучавати етиологија нормалног и патолошког нарцизма без повезивања развоја одговарајућих интернализованих односа објекта са либидираним агресивним алтернативама покрета“. Интеграцијом разједињених делова, формира се конструктивна целина која на све агресивне нагоне одговара снагом целокупно формиране личности.

Аутор текста:  Спец.педагог- Дефектолог Сања Трајков

Литература:

  М. Тockin. Ј. Fine  ,,Narcissism and Borderline States: Kernberg, Kohut, and Psychotherapy “

  К. Lakritz ,, Kernberg’s Borderline Conditions and Pathological Narcissism“

  O. Kernberg ,, Factors in the Psychoanalytic Treatment of Narcissistic Personalities“