Живот и рад Петера Фонагија

Петер Фонаги (1952-) је британски психоаналитичар и клинички психолог рођен у Мађарској. Студирао је  клиничку психологију  на Универзитету у Лондону. Професор је савремене науке о психоанализи и начелник одељења за психологију и науку о језику на Универзитетском колеџу у Лондону, члан је британске академије, Факултета медицинских наука, Академије друштвених наука . Његова клиничка интересовања су усмерена на питање  граничне   психопатологије, насиља и раних веза.  У свом раду покушава интегрисати емпиријска истраживања са  психоаналитичком теоријом. Основни циљ деловања јесте унапређење савремене психоанализе, како би се уравнотежио однос између аналитичара и когнитивних терапеута. У својим истраживањима приказује ефикасност лечења и могуће принципе деловања. Фонаги је понудио доказе о ефикасности психолошких интервенција менталних поремећаја и за посебну популацију, укључујући медицинске и психосоцијалне терапије за децу и младе, као и психолошке терапије за  граничне поремећаје личности .

Радови:

Фонаги, П. (2001). ,,Теорија прилога и психоанализа“ 

Фонаги, П .; Гергели, Г .; Јурист, Е .; Таргет, М. (2002). ,, Утицати на
регулацију, ментализацију и развој сопства“ .  

Фонаги, П .; Таргет, М. (2003а). Психоаналитичке теорије: перспективе
развојне психопатологије . Вхурр Публицатионс.

Батеман, А; Фонаги, П. (2003б). „Развој програма лечења за гранични поремећај
личности заснован на привржености“. Билтен клинике Меннингер (76): 187–211.

Батеман, А; Фонаги, П. (2004а). „Лечење граничног поремећаја личности
засновано на ментализацији“. Часопис за личне поремећаје (18): 36–51.

Фонаги, П .; Батеман, А. (2004б). Психотерапија за гранични поремећај
личности: Третман заснован на ментализацији . Окфорд Университи Пресс. 

Фонаги, П .; Ротх, А .; Хиггитт, А. (2005). „Психодинамичка психотерапија:
пракса заснована на доказима и клиничка мудрост“. Билтен Клинике
Меннингер (69, 1): 1–58. 

Фонаги, П .; Таргет, М (2006а). "На менталитализацији заснован приступ само
патологији". Часопис за личне поремећаје (20): 544–576.

Фонаги, П .; Батеман, А (2006б). "Механизам промене лечења граничног
поремећаја личности заснованог на менталитацији". Часопис за клиничку
психологију (62): 411–430.

Третман заснован на ментализацији

Према Фонагију третман који се заснива на ментализацији  (МБТ), у основи се ослања на  теорију везаности  и заснован је на идеји да особе са граничним поремећајем личности углавном немају поуздан ментални склоп, што је узроковано непостојањем контингента и изразито успореним током развоја. Примарни циљеви третмана су унапређење вештина менталитализације, успостављање везе између унутрашњег искуства односа и стварне репрезентације, учење како препознати тренутне емоције и како успоставити стварне везе. На овај начин могли би формирати кохерентнији осећај за себе и развити нове форме односа.

Ментализација је дефинисана као импулс за покушајем разумевања, замишљањем туђих мисли (Фонаги др., 2002). Први трагови менталне природе код деце формирају се кроз однос са породицом. Породица – утиче на главну везаност и то како наше мисли перципирају: кога ми замишљамо и какав ће бити према нама. Овај модел истиче значај кроз часове рефлексије и саморефлексије који су део и пакет интеракције између неге и дететовог развоја. Ментализација захтева витални однос између процеса везаности и пораста способности детета за разумевање међуљудских понашање у смислу менталних стања (  Фонаги и др., 2002 ).

Ова теорија проистекла је из развојног истраживања разумевања менталног стања у себи и другом. Ментализирајући модел је прво представљен у контексту велике емпиријске студије у којој је представљена везаност за новорођенчад, при чему родитељ снажно предвиђа не само сигурност родитеља као приврженост (Фонаги ет ал., 1997), већ и као способност родитеља да разумеју сопствене везе у детињству са родитељима у смислу стања ума. Способност ментализације је кључна одредница самоорганизације и утиче на регулацију, и то настаје у контексту односа ране везаности. Један од постулата ментализације јесте да разумевање других зависи од тога да ли сопствена ментална стања јесу схваћена брижљиво, пажљиво. Проблеми у регулирању утицаја, контроли пажње и самоконтроли које подстичу дисфункционални односи везаности посредују неуспехом да се развије робустан ментализацијски капацитет (Батеман и Фонаги, 2010 ).

Ментализација омогућава детету да разликује унутрашњу од спољашње стварности, конструише представљање својих менталних стања из видљивих знакова (узбуђења) у понашања и припознавање туђих менталних стања из суптилних бихејвиоралних и контекстуалних знакови. Потпуни развој ментализације зависи од интеракције са зрелијим умовима.

Многе студије подржавају несигурну децу при ментализацији (мерена као раније пролажење теорије умних задатака).Пројект (Фонаги и др., 1997. ) утврдио је да је 82% деце која су била сигурна код мајке прошла су Харисов задатак веровања и жеље (који мери способност појединца да предвиди туђе понашање на основу разумевања њиховог веровања и жеље). Налази по тим линијама нису увек доследни, али углавном се чини да су сигурна везаност и ментализација подложни друштвеним утицајима.Чини се да је способност неговатеља за увид и рефлективну функцију повезана и са сигурним везивањем и са ментализацијом.  Кључ за разумевање интеракције везаности са развојем ментализације може бити гледање случајева где су доступни катализатори за ментализацију одсутни. Карактеристике које указују на оштећење ментализације: укључују се у мање симболичке и дијадичке игре; понекад не показују емпатију када сведоче о невољи код друге деце; имају лошу регулацију утицаја; мање се позивају на своја унутрашња стања. Малтретирана деца имају тенденцију да погрешно дистрибуирају љутњу и показују повишене потенцијале повезане са догађајима и љутим лицима (Фонаги и др.,2002).

Злостављање може да поремети развој кохерентног разумевања, веза између унутрашњих стања и радњи у везама (нпр. дете може да им се каже да „заслужује“, „жели“ или чак „ужива“ у злостављању). Ово би могло бити више штетно ако малтретирање почини члан породице. Дете то открива као рефлексни дискурс, не одговара тим осећањима, и то непрестано неразумевање може смањити дететову способност разумевања / ментализације вербалних објашњења других људи-акције. У таквим околностима дете ће се вероватно борити за откривање менталних стања иза акције и тежиће да те акције виде као неизбежне, а не као намењене (Батеман, Фонаги, 2010).

Несигурни и непредвидиви односи између родитеља и новорођенчета могу створити неповољно социјално окружење које ограничава новорођенчету прилику да стекне самосталност. Према Фонагију поремећај односа везаности поткопава стицање уравнотежених ментализујућих способности, кључни друштвено-когнитивни капацитет и тако стварају дубоку рањивост у контексту друштвених односа.

Значај ментализације

Ментализација посебно има значај у смислу клиничке праксе: развој терапије засноване на ментализацији, прва инстанца за особе са граничним поремећајем личности, настоји да им побољша способност ментализације, стварајући стабилнији осећај за себе, како наводи Фонаги. Као теоријска формулација укорењена у теорији везаности и са значајним терапијским применама које потичу из психоаналитичке праксе, ментализација пружа практични механизам за психоаналитичку интеграцију.

Поред граничних поремећаја где ментализација помаже у оснаживању и подстицању појединаца, она има своје место и код деце. У том смислу сигурна везаност деце и вешта ментализација помажу детету у другом проблему који настаје у вези са учењем: заштита себе од дезинформација од појединаца који, било кроз непријатељске намере, надметање или равнодушност, немају заједничко улагање у учење малолетника (Батеман, Фонаги, 2010).  Прилагодљиво је заузимање будног става према недоказаним или непоузданим изворима.  На узрасту од 3-4 године, деца постају свесна не само да се знање не дели увек, већ да исто тако није нужно да се са њим комуницира у бенигној намери. Начин комуникације и перцепција увелико су одређени ментализацијом.

Аутор текста:
Спец.педагог Сања Трајков

Литература:
Батеман, А. и Фонаги, П. 2010. ,,Третман граничних личности заснован на ментализацији
поремећаја“. Светска психијатрија

Фонаги, П., Гергели, Г., Јурист, Е. и Таргет, М. 2002. Регулација утицаја, ментализација,
и развој јаства, НИ, Отхер Пресс.

Фонаги, П., Стеле, Х., Стеле, М. и Холдер, Ј. 1997. Прилог и теорија ума:
Преклапајуће се конструкције? Удружење за дечију психологију и повремену психијатрију
Радови, 14 , 31-40